RBR-9ybbch Effects of Manual Techniques versus an Exercise Program on Low Back Pain in Karate Fighters: experimental study

Date of registration: 10/10/2019 ^(mm/dd/yyyy)
Last approval date : 04/13/2020 ^(mm/dd/yyyy)

Study type:

Interventional

Scientific title:

Trial identification

• UTN code: U1111-1236-8484

• Public title:

  en

  Effects of Manual Techniques versus an Exercise Program on Low Back Pain in Karate Fighters: experimental study

  pt-br

  Efeitos de Técnicas Manuais versus um Programa de Exercícios na Dor Lombar em lutadores de karatê: estudo experimental

• Scientific acronym:

• Public acronym:
• Secondaries identifiers:
  • 09058819.6.0000.5056
    Issuing authority: Plataforma Brasil
  • 3.193.832
    Issuing authority: Comitê de Ética em Pesquisa CENTRO UNIVERSITARIO EURO AMERICANO

Sponsors

• Primary sponsor: centro universitário unieuro
• Secondary sponsor:
  • Institution: centro universitário unieuro
• Supporting source:
  • Institution: centro universitário unieuro

Health conditions

• Health conditions:

  en

  Low Back Pain

  pt-br

  Dor Lombar

• General descriptors for health conditions:

  en

  C05 Musculoskeletal diseases

  pt-br

  C05 Doenças musculoesqueléticas

  es

  C05 Enfermedades musculoesqueléticas

  en

  M00-M99 XIII - Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue

  pt-br

  M00-M99 XIII - Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo

• Specific descriptors:

Interventions

• Interventions:

  en

  The pattern was composed of men and women karatê fighters from 20 to 50 years old with low back pain. were invited to participate in the survey through telephone contacts, informational posters and dissemination by the Federal Candanga of Karate. The interview and the orientations about the research were carried out at the Institute Gerardo Junior de Karate EQNP 26/30 neighborhoods sector P south. The first step of the research was through the signing of the Term of Consent Free - TCLE. By our legislation, the TCLE guarantees the participant the respect for their rights. Data were then collected using the Visual Analogue Scale (EVA) and submitted to the Start Back questionnaire and the individual questionnaire prepared by the researchers. Soon after, the flexibility of the posterior chain was evaluated through the Wells bank. This stage was individual and in an appropriate and reserved room. After the pre-intervention evaluation, and confirmation of low back pain, the volunteers were randomly assigned to two groups through Random.org, a random number generator site. The groups were divided into: Group of manual techniques (G1) and Group exercises (G2). The patients were submitted to 4 sessions of physiotherapeutic treatment in their respective groups with an average duration of 30 minutes for G1 and 50 minutes for G2, attended three times a week, in a pre-evaluation, four visits and a post-evaluation , Monday, Wednesday and Friday, within a period of 14 days. Data analysis and evaluations were performed by different researchers. G1: Manual Therapy In the G1 protocol, the athlete was received in an air-conditioned room at twenty-one degrees, lying on the stretcher to start the procedures. A test was performed to check the hypomobility of the articulation and sensitivity of the lumbar spine muscles. Thus, lumbar palpation and the prone instability test using PA slip to assess the segmental provocation of stiffness and pain with relaxed muscles and during active contraction were used for evaluation (Hicks Ge et al., 2003) . Jull G. et al. (1994) reports that manual examination is an essential part of the physical diagnosis of spinal dysfunctions, and that palpatory evaluation of osteocynmatic movements and arthrokinematic accessories are important parts of the Maitland concept, resulting in a better result of the techniques. Therefore, only after the evaluation, did the applications of manual therapy techniques occur. Therefore, Maitland is fundamental in manipulative physiotherapy a graded system of evaluation and treatment. Where the method of mobilization and joint manipulation, which is used, safely lengthens or releases certain structures in order to restore normal movement and movement (Corrigam and Maitland, 2000). In addition Maitland advocates that regardless of the physiotherapist's ability, the articular parts can only be mobilized or manipulated in the direction of their operation; that the evaluation should be done in an analytical way, adding the information collected in the subjective and objective examination for the decision of the therapeutic procedure (MAITLAND 1986). Based on this recommendation, Maitland's technique of joint mobilization is based on a graded system of evaluation and treatment, through oscillatory, rhythmic passive movements, graduated in four levels that vary according to the amplitude of the accessory movements normally present in the articulations (RESENDE, MA; VENTURINI C. 2006) Based on the replacement of the structures in their normal or near-normal positions, in order to relieve pain, the Maitland Anterior Central Postoperative Vertebral Pressure (PAC) technique was applied to athletes who presented alterations in lumbar vertebral biomechanics. mobilizations arthrokinetic grade III and V. Following protocol described by Shum GL, Tsung BY and Lee RY (2012). Soon after these joint techniques, based on the protocol described by Paulo et al. (2008), muscle and facial release was performed through Jones' techniques, a technique originally described in 1981 by Lawrence Jones, who recommended the placement of comfort positions for dysfunctional tissues that exhibit sensitive points Tender Points (JONES LN 1981). It is followed by specific techniques for myofascial release, which acts with simple manual mobilizations, which are performed to increase the range of motion (AIRES; STELLBRINK; ARLI RAMOS, 2010 and BANES, J. F. 2003). G2: Exercises The G2 performed exercises for the musculature of the lumbosporal complex of the hip, the protocol used was isometric and isotonic stabilization of paravertebral, abdominal and gluteus based on the protocols of DOS SANTOS et al .; PEREIRA et al., (2010); ALUKO et al., (2013). The activities were done at the Instituto Gerardo Júnior, air conditioned and prepared to receive the subjects of the research to carry out the physical activities in the treatment. In order to perform the exercises, the athletes used appropriate clothing so that there is no change in their performance or performance. Each session lasted 50 minutes. The first five minutes the athletes were submitted to the Wells bank, then made 10 minutes warm up, aiming to prepare the mind and body for activity, increasing blood circulation; 25 minutes of training through specific exercises, 5 minutes of stretching and 5 minutes of post-intervention evaluation. The warm-up was general and active, not too intense, mainly involving the muscles that are used while performing the exercise. In the specific training, we used isometric and isotonic exercises: plank and bridge, rectus abdominis and inverted abdominal, and finally lateral plank with support and abduction of the leg. Board The patient was in prone position with flexed elbows resting the forearm on the mat, raising the hip and tip of the feet resting on the floor supported the weight of the body. Performing 3 repetitions of 60 seconds. bridge Patient in dorsal decubitus with head and arms leaning on the floor, knees flexed, hip lift and feet resting on the floor. Isometric exercise performed 3 sets of 15 repetitions. Abdominal straight Straight abdominal exercise the patient found himself in the supine position, hand behind the head, knees flexed. With the aid of the hands behind the head the patient made a flexion of the neck and thorax. Where he performed 3 sets of 15 repetitions. Inverted Abdominal On the dorsal decubitus arms on the side of the head, trunk resting on the mat, knees and hip flexed. Patient made an extension of hip and knees and feet in neutral position. He made the move by doing 3 sets of 15 repetitions. Sideboard with leg support and abduction On the side, with the right forearm resting on the floor at the shoulder line, one leg extended and one flexed, left hand at the waist. Hip lift and abduction of the leg. Performed 3 sets of 15 repetitions. Stretching Four techniques were used in the final elongation. Lumbar gluteal and paravertebral stretching: • Dorsal decubitus on the mat with bent knees and feet supported. The patient first hugged his knees bent so that the anterior portion of the thigh rested on the chest, raising the sacrum from the floor. • The patient sat on his heels leaned forward so that the abdomen rested on the front of the thigh. The upper limbs were elongated next to the head bilaterally, and the hands lay flat on the mattress. Stretching the maximal gluteus, paravertebral and soft tissues posterior to the spine. Stretching of the gluteus maximus, hamstrings and triceps-assisted sural muscles by the therapist: • Athlete in dorsal decubitus position. Researcher frets the patient's hip with extended knee and dorsiflexion of the ankle, stretching the max muscles, hamstrings and triceps sural, while the other limb stays extended on the stretcher. Rear chain: • In the frog posture in the air used in Global Posture Reeducation. The patient was placed in the dorsal position with the spine supported on the stretcher and the lower limbs extended and seeking a 90-degree flexion of the hip angle. Based on research by Bandy et al. (1997) who stated that 30 and 60 seconds of static stretching would be more effective in increasing flexibility, all stretching lasted 50 seconds. Stretching was prioritized in post-exercise to relieve muscle spasms and aid in the reduction of edema (FRANÇA, 2009; CHEUNG; HUME; MAXWELL, 2003). Finally, the participants were submitted to EVA and Start Back evaluations again. In both groups, the Wells bank was evaluated before and after intervention to monitor the participants' progress.

  pt-br

  A amostra foi composta por lutadores de karatê homens e mulheres de 20 a 50 anos com lombalgia. Foram convidados a participar da pesquisa através de contatos telefônicos, cartazes informativos e divulgação pela Federal Candanga de Karatê. A entrevista e as orientações sobre a pesquisa foram realizadas no Instituto Gerardo Junior de Karatê EQNP 26/30 bairros setor P sul. A primeira etapa da pesquisa foi atravez da assinatura do Termo de Consentimento Livre - TCLE. Pela nossa legislação, o TCLE garante ao participante o respeito aos seus direitos. Em seguida a coleta de dados se iniciaram com aplicação da escala visual analógica (EVA) e submissão ao questionário Start Back e o questionário individual elaborado pelos pesquisadores do trabalho. Logo após realizou-se a avaliação da flexibilidade da cadeia posterior através do banco de Wells. Essa etapa foi individual e em sala apropriada e reservada. Após a avaliação pré-intervenção, e a confirmação de lombalgia os voluntários foram aleatoriamente distribuídos, em dois grupos, por meio do Random.org, um site gerador de números randômicos. Os grupos dividiram-se em: Grupo de técnicas manuais (G1) e Grupo exercícios (G2). Os pacientes foram submetidos a 4 sessões de tratamento fisioterápico em seus respectivos grupos com duração em média de 30 minutos para o G1 e 50 minutos para o G2, atendidos três vezes por semana, em uma pré-avaliação, quatro atendimentos e uma pós-avaliação, segunda, quarta e sexta, em um período de 14 dias. A análise dos dados e avaliações foram realizadas por pesquisadores diferentes. G1: Terapia manual No protocolo do G1, o atleta foi recebido em uma sala climatizada a vinte e um graus, deito na maca para se iniciar os procedimentos. Foi realizado teste para verificar a hipomobilidade da articulação e sensibilidade da musculatura da coluna lombar. Sendo assim, a palpação lombar e o teste da instabilidade em prono que usa o deslizamento PA para avaliar a provocação segmentar da rigidez e da dor com os músculos relaxados e durante uma contração ativa foram utilizados para a avaliação (Hicks Ge et al. 2003). Jull G. et al (1994) relata que o exame manual é parte essencial do diagnóstico físico de disfunções da coluna, e que avaliação palpatória dos movimentos osteocinemáticos e acessórios artrocinemáticos são partes importantes do conceito Maitland ocasionando um melhor resultado das técnicas. Por isso só após a avaliação, ocorreram às aplicações das técnicas de terapia manual. Logo, Maitland se fundamentalisa na fisioterapia manipulativa um sistema graduado de avaliação e tratamento. Onde o método de mobilização e manipulação articular, que é usado, alonga ou libera com segurança determinadas estruturas a fim de restaurar os movimentos e o arco de movimento normal (Corrigam e Maitland, 2000). Além disso Maitland preconiza que independente da habilidade do fisioterapeuta, as peças articulares só podem ser mobilizadas ou manipuladas nas direções de funcionamento das mesmas; que a avaliação deve ser feita de forma analítica, somando as informações colhidas no exame subjetivo e objetivo para que fosse tomada a decisão do procedimento terapêutico (MAITLAND 1986). Com base nessa preconização a técnica de mobilização articular proposta por Maitland, baseia-se em um sistema graduado de avaliação e tratamento, através de movimentos passivos oscilatórios, rítmicos, graduados em quatro níveis que variam de acordo com a amplitude dos movimentos acessórios normalmente presentes nas articulações (RESENDE, MA; VENTURINI C. 2006) Tendo como base à recolocação das estruturas em suas posições normais ou próximos do normal, a fim de aliviar a dor, para os atletas que apresentaram alterações da biomecânica vertebral lombar foi aplicada a técnica de Pressão Vertebral Póstero Anterior Central (PAC) de Maitland que são mobilizações artrocinemática grau III e V. Seguindo protocolo descrito por Shum GL, Tsung BY e Lee RY (2012). Logo após essas técnicas articulares, baseado no protocolo descrito por Paulo et al. (2008), foi realizado liberação muscular e facial, através das técnicas de Jones, sendo esta uma técnica originalmente descrita em 1981, por Lawrence Jones, que recomendou a colocação de posições de conforto para tecidos em disfunção que exibem pontos sensíveis Tender Points (JONES LN. 1981). Seguido de técnicas especificas para liberação miofascial, que atua com mobilizações manuais de fácia, que são executadas para aumentar a amplitude de movimento (AIRES; STELLBRINK; ARLI RAMOS, 2010 e BANES, J. F. 2003). G2: Exercícios O G2 realizou exercícios para a musculatura do complexo lombo-pélvico do quadril, o protocolo utilizado foi o de estabilizações isométricas e isotônicas de paravertebrais, abdominais e glúteos baseado nos protocolos de DOS SANTOS et al.; PEREIRA et al., (2010); ALUKO et al., (2013). As atividades foram feitas no Instituto Gerardo Júnior climatizado e preparado para receber os sujeitos da pesquisa para realização das atividades físicas no tratamento. Para a realização dos exercícios os atletas utilizaram roupas adequadas para que não haja nem um tipo de alteração nos resultados ou desempenho do mesmo. Cada sessão durou 50 minutos. Os primeiros cinco minutos os atletas foi submetido ao banco de Wells, logo faram 10 minutos de aquecimento, com o objetivo de preparar a mente e o corpo para a atividade, aumentando a circulação sanguínea; 25 minutos de treino através dos exercícios específicos, 5 minutos de alongamentos e 5 minutos de avaliação pós-intervenção. O aquecimento foi geral e ativo, não muito intenso, envolvendo principalmente os músculos que são utilizados durante a execução do exercício. No treino especifico utilizou-se exercícios isométricos e isotônicos: prancha e ponte, abdominal reto e abdominal invertido, e por fim prancha lateral com apoio e abdução de perna. Prancha O paciente ficou em decúbito ventral com cotovelos flexionados apoiando o antebraço no colchonete, elevando o quadril e ponta dos pés apoiados no chão sustentado o peso do corpo. Realizando 3 repetições de 60 segundos. Ponte Paciente em decúbito dorsal com cabeça e braços apoiados no tablado, joelhos flexionados, elevação de quadril e pés apoiados no chão. Exercício isométrico realizou 3 séries de 15 repetições. Abdominal reto O exercício de abdominal reto o paciente se encontrou em decúbito dorsal, mão atrás da cabeça, joelhos flexionados. Com o auxílio das mãos atrás da cabeça o paciente fez uma flexão de cervical e tórax. Onde realizou 3 séries de 15 repetições. Abdominal invertido Em decúbito dorsal braços ao lado da cabeça, tronco apoiado no tatame, joelhos e quadril flexionados. Paciente fez uma extensão de quadril e joelhos e pés em posição neutra. Realizou o movimento fazendo 3 séries de 15 repetições. Prancha lateral com apoio e abdução de perna De lado, com o antebraço direito apoiado no chão na linha do ombro, uma perna estendida e outra flexionada, mão esquerda na cintura. Elevação do quadril e abdução da perna. Realizou 3 séries de 15 repetições. Alongamento No alongamento final utilizou-se quatro técnicas. Alongamento dos glúteos e paravertebrais lombares: • Decúbito dorsal no colchonete com joelhos fletidos e pés apoiados. O paciente primeiro abraçou os joelhos fletidos de modo que a porção anterior da coxa se apoiou no peito, elevando o sacro do chão. • O paciente sentou sobre os calcanhares se inclinou para frente de modo que o abdome apoiou-se sobre a parte anterior da coxa. Os membros superiores foi alongados ao lado da cabeça bilateralmente, e as mãos ficaram espalmadas no colchão. Alongando os glúteos máximos, paravertebrais e tecidos moles posteriores à coluna. Alongamento dos músculos glúteo máximo, isquiotibiais e tríceps sural assistido pelo terapeuta: • Atleta em decúbito dorsal. Pesquisador flete o quadril do paciente com joelho estendido e em dorsiflexão do tornozelo, alongando os músculos do máximo, isquiotibiais e tríceps sural, enquanto o outro membro permanece estendido na maca. Cadeia posterior: • Na postura de rã no ar utilizado na Reeducação Postural Global. O paciente ficou em decúbito dorsal com a coluna apoiada na maca e os membros inferiores estendidos e buscando a flexão de 90 graus do ângulo coxofemoral. Com base nas pesquisas de Bandy et al. (1997) os quais afirmaram que 30 e 60 segundos de alongamento estático seriam mais eficazes em aumentar a flexibilidade, todos os alongamentos duraram 50 segundos. Priorizou-se o alongamento no pós-exercício para aliviar espasmos musculares e auxiliar na redução de edemas (FRANÇA, 2009; CHEUNG; HUME; MAXWELL, 2003). Por fim os participantes foram submetidos novamente às avaliações da EVA e Start Back. Em ambos os grupos se fez avaliação do banco de Wells pré e pós intervenção para acompanhamento da evolução dos participantes.

• Descriptors:

  en

  E02.190.599 Musculoskeletal Manipulations

  pt-br

  E02.190.599 Manipulações Musculoesqueléticas

  es

  E02.190.599 Manipulaciones Musculoesqueléticas

  en

  E02.760.169.063.500.387 Exercise Therapy

  pt-br

  E02.760.169.063.500.387 Terapia por Exercício

  es

  E02.760.169.063.500.387 Terapia por Ejercicio

Recruitment

• Study status: Data analysis completed
• Countries
  • Brazil
• Date first enrollment: 03/30/2019 ^(mm/dd/yyyy)

• Target sample size:	Gender:	Minimum age:	Maximum age:
  31	-	18 -	0 Y

• Inclusion criteria:

  en

  Individuals that presented with acute lower back pain; Karate practitioner for at least six months; That they agreed not to undergo any physiotherapeutic treatment or other rehabilitation procedure during the study period; Individuals who did not change their physical exercise habits during the study period.

  pt-br

  Indivíduos que apresentou dor lombar aguda; Praticante de karatê por no mínimo seis meses; Que concordaram em não se submeter a nenhum tratamento fisioterapêutico ou outro procedimento de reabilitação durante o período da pesquisa; Indivíduos que não alteraram os hábitos da prática de exercícios físicos durante o período da pesquisa.

• Exclusion criteria:

  en

  They had degenerative pathologies; Cardiovascular diseases, Metabolic diseases; History of musculoskeletal injury in a period of six months prior to the survey; Cognitive deficit or non-collaborative patient; Illiterate or had difficulty understanding; Missed two consecutive appointments.

  pt-br

  Possuíam patologias degenerativas; Doenças cardiovasculares; Doenças metabólicas; Histórico de lesão osteomuscular em um período de seis meses antes da pesquisa; Déficit cognitivo ou paciente não colaborativo; Analfabeto ou tinha dificuldade de compreensão; Faltaram em dois atendimentos consecutivos.

Study type

• Study design:

• Expanded access program	Purpose	Intervention assignment	Number of arms	Masking type	Allocation	Study phase
  	Treatment	Parallel	2	Single-blind	Randomized-controlled	N/A

Outcomes

• Primary outcomes:

  en

  Improvement of lumbar pain, determined by visual analogue scale (VAS) at the beginning and at the end of the study.

  pt-br

  Melhora da dor lombar, determinada através da escala visual analógica (EVA) no início e no fim do estudo.

  en

  Score with mean difference between the groups of 5.4 points by the Visual Analogue Scale after 14 days of the end of the treatment.

  pt-br

  Escore com diferença média entre os grupos de 5.4 pontos pela Escala visual analógica após 14 dias do término do tratamento.

• Secondary outcomes:

  en

  Increased flexibility of the posterior chain, determined through the Wells Bank.

  pt-br

  Aumento da flexibilidade da cadeia posterior, determinada através do Banco de Wells.

  en

  Score with increased flexibility in both groups of 7.99 cm. after 14 days of treatment completion.

  pt-br

  Escore com aumento da flexibilidade em ambos os grupos de 7.99 cm. após 14 dias do término do tratamento.

Contacts

• Public contact
  • Full name: Rayssa do Nascimento Araujo
  • • Address: qnp 10 conjunto f casa 15A
    • City: ceilândia / Brazil
    • Zip code: 72231-106
  • Phone: +55 (061) 986316512
  • Email: fisio.edf@gmail.com
  • Affiliation: centro universitário unieuro
   
• Scientific contact
  • Full name: Rayssa do Nascimento Araujo
  • • Address: qnp 10 conjunto f casa 15A
    • City: ceilândia / Brazil
    • Zip code: 72231-106
  • Phone: +55 (061) 986316512
  • Email: fisio.edf@gmail.com
  • Affiliation: centro universitário unieuro
   
• Site contact
  • Full name: Rayssa do Nascimento Araujo
  • • Address: qnp 10 conjunto f casa 15A
    • City: ceilândia / Brazil
    • Zip code: 72231-106
  • Phone: +55 (061) 986316512
  • Email: fisio.edf@gmail.com
  • Affiliation: centro universitário unieuro
   

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