RBR-4c53f3m Implementation of clinical pharmacy services into Brazilian healthcare system

Date of registration: 07/20/2022 ^(mm/dd/yyyy)
Last approval date : 07/20/2022 ^(mm/dd/yyyy)

Study type:

Interventional

Scientific title:

Trial identification

• UTN code: U1111-1273-2238

• Public title:

  en

  Implementation of clinical pharmacy services into Brazilian healthcare system

  pt-br

  Implantação do cuidado farmacêutico no Sistema Único de Saúde

• Scientific acronym:

• Public acronym:
• Secondaries identifiers:
  • 13586319.6.0000.8151
    Issuing authority: Plataforma Brasil
  • 4.732.878
    Issuing authority: Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Espírito Santo

Sponsors

• Primary sponsor: Universidade Federal do Espírito Santo
• Secondary sponsor:
  • Institution: Universidade Federal do Espírito Santo
• Supporting source:
  • Institution: Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo (Fapes)

Health conditions

• Health conditions:

  en

  Hypertension

  pt-br

  Hipertensão

• General descriptors for health conditions:

  en

  C23.550.291.500 Chronic Disease

  pt-br

  C23.550.291.500 Doenças Crônicas

• Specific descriptors:

  en

  C14.907.489 Hypertension

  pt-br

  C14.907.489 Hipertensão

Interventions

• Interventions:

  en

  Patients will be randomized 1:1 to intervention or control groups. through the randomizer software. The randomization sequence will be generated using a random number generator. Due to the nature of the intervention, it will not be possible to blind pharmacists. Patients will not be informed about the group in which they will be allocated (intervention or control). The researchers responsible for the collection of primary outcomes, analysis and treatment of data will proceed with investigations without information about the allocation of patients. Patients allocated to the intervention group (n=64) will receive the Comprehensive Medication Management service for a period of 12 months. Patients allocated to the control group (n=64) will receive the usual care from the community pharmacy in the municipality for a period of 12 months. Therefore, the study intervention will consist in the provision of a Comprehensive Medication Management service. This service can be conceptualized as the responsible provision of pharmacotherapy with the objective of achieving concrete results in the health outcomes of patients. In this service, the pharmacist assumes responsibility for the patient's pharmacotherapeutic needs and is responsible for this commitment. The care process adopted in this service will involve, in a cyclical way, the following steps: i. initial assessment; ii. elaboration of the care plan and iii. evaluation of results. Patients will be followed up for one year and the pharmacist will carry out six consultations, with an interval of two months between each consultation. These will take place in a private environment, through face-to-face meetings, previously scheduled with the patient, following the care process. In the first consultation, the pharmacist will collect sociodemographic, clinical, lifestyle and pharmacotherapeutic profile data. Based on this information, therapeutic goals and individualized interventions will be established, according to the needs of each patient. This consultation is estimated to take approximately one hour. In the other consultations, the pharmacist will establish the care plan with the patients. The pharmacotherapeutic profile will be evaluated in all consultations. Pharmaceutical interventions provided for in the care plan may include: pharmaceutical counseling on health conditions (nature, causes, diagnosis, pharmacotherapy and condition monitoring); counsel on lifestyle changes, training for self-care and prevention of acute and chronic complications, guidance related to medication; identification of signs and symptoms caused by medications (effectiveness and safety); provision of educational materials (eg dose schedule, pictograms), referral to other health professionals and services if necessary. Also in these consultations, pharmacists will also carry out the evaluation of the results, in order to assess whether the goals have been achieved and the emergence of new needs. Thus, in cases where interventions are not effective, new care plans and new interventions will be adopted. These consultations will last approximately 30 minutes. Patients randomized to the control group will receive usual care from the municipal community pharmacy. In this way, at each visit, they can receive counsel regarding the medicine rational use, such as indication, dosage, method of medication use, among others.

  pt-br

  Os pacientes serão randomizados na proporção 1:1 para os grupos intervenção ou controle, por meio do software Randomizer. A sequência de randomização será gerada usando um gerador de números aleatórios. Devido à natureza da intervenção, não será possível cegar os farmacêuticos. Os pacientes não serão informados sobre o grupo no qual serão alocados (intervenção ou controle). Os pesquisadores responsáveis pela coleta dos desfechos primários, análise e tratamento dos dados procederão às investigações sem informação sobre a alocação dos pacientes. Os pacientes alocados no grupo intervenção (n=64) receberão o serviço de acompanhamento farmacoterapêutico por um período de 12 meses. Os pacientes alocados no grupo controle (n=64) receberão os cuidados usuais da farmácia comunitária municipal por um período de 12 meses. Portanto, a intervenção do estudo consistirá na provisão do serviço de acompanhamento farmacotarapêutico. Este serviço pode ser conceituado como a provisão responsável da farmacoterapia com o objetivo de alcançar resultados concretos nos desfechos em saúde dos pacientes. Nesse serviço, o farmacêutico assume responsabilidade pelas necessidades farmacoterapêuticas do paciente e responde por esse compromisso. O processo de cuidado adotado nesse serviço envolverá, de forma cíclica, as seguintes etapas: i. avaliação inicial; ii. elaboração do plano de cuidado e iii. avaliação dos resultados. Os pacientes serão acompanhados durante um ano e o farmacêutico realizará seis consultas, com intervalo de dois meses entre cada consulta. Estas ocorrerão em ambiente privativo, por meio de encontros face-a-face, previamente agendados com o paciente, seguindo o processo de cuidado. Na primeira consulta, o farmacêutico irá coletar dados sociodemográficos, clínicos, relacionados ao estilo de vida e perfil farmacoterapêutico. A partir dessas informações serão estipuladas metas terapêuticas e intervenções individualizadas, conforme a necessidade de cada paciente. Estima-se que essa consulta dure aproximadamente uma hora. Nas demais consultas, o farmacêutico estabelecerá o plano de cuidado com os pacientes. O perfil farmacoterapêutico será avaliado em todas as consultas. Intervenções farmacêuticas previstas no plano de cuidado poderão incluir: orientações farmacêuticas sobre as condições de saúde (natureza, causas, diagnóstico, farmacoterapia e monitoramento da condição); orientações sobre mudanças no estilo de vida, capacitação para o autocuidado e prevenção de complicações agudas e crônicas, orientações relacionadas aos medicamentos; identificação de sinais e sintomas causados pelos medicamentos (efetividade e segurança); provisão de materiais educativos (ex. calendário posológico, pictogramas), encaminhamento para outros profissionais e serviços de saúde, se necessário. Ainda nessas consultas, os farmacêuticos também realizarão a avaliação dos resultados, de modo a avaliar se as metas foram atingidas e surgimento de novas necessidades. Dessa forma, nos casos em que as intervenções não forem efetivas, novos planos de cuidado e novas intervenções serão adotadas. Essas consultas terão duração aproximada de 30 minutos. Os pacientes randomizados para o grupo de controle receberão o cuidado usual da farmácia comunitária municipal. Dessa forma, a cada visita, eles podem receber orientações relativas ao uso racional de medicamentos, como indicação, posologia, modo de uso do medicamento, entre outros.

• Descriptors:

  en

  N02.421.668 Pharmaceutical Care

  pt-br

  N02.421.668 Assistência Farmacêutica

Recruitment

• Study status: Recruiting
• Countries
  • Brazil
• Date first enrollment: 01/10/2022 ^(mm/dd/yyyy)

• Target sample size:	Gender:	Minimum age:	Maximum age:
  128	-	18 Y	0

• Inclusion criteria:

  en

  Patients with age 18 years or older; diagnosis of Hypertension according to the criteria of the Brazilian Guideline of arterial hypertension; use at least one medication for Hypertension for at least six months; purchase at least one medication for Hypertension at the community pharmacy in the municipality of Alegre/ES in the last six months.

  pt-br

  Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos; com diagnóstico de Hipertensão segundo critérios da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial; em uso pelo menos um medicamento para Hipertensão há pelo menos seis meses; pacientes que adquirirem pelo menos um medicamento para hipertensão na Farmácia Comunitária Municipal de Alegre/ES nos últimos seis meses.

• Exclusion criteria:

  en

  patients with plans to move from the municipality during the study period; people who do not have autonomy over their health and use of their own medicines; pregnant women, women with the intention of becoming pregnant during the execution of the study and/or lactating women; patients with terminal disease (eg terminal cancer; chronic kidney disease on dialysis); individuals who do not attend three consecutive pharmaceutical consultations; patients treated by other clinical pharmacy services; patients with a history of myocardial infarction or stroke in the last six months; individuals who are participating in other studies that assess impacts of health interventions on cardiovascular parameters and glycemic control.

  pt-br

  pacientes com planos de mudança do município durante o período do estudo; pessoas que não possuem autonomia sobre sua saúde e uso dos próprios medicamentos; gestante, mulheres com intenção de engravidar durante a execução do estudo e/ou lactantes; pacientes com doença terminal (ex. câncer terminal; doença renal crônica em diálise); indivíduos que não comparecerem a três consultas farmacêuticas consecutivas; pacientes atendidos por outros serviços farmacêuticos; pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio nos últimos seis meses; indivíduos que estiverem participando de outros estudos que avaliam impactos de intervenções de saúde sobre os parâmetros cardiovasculares e controle glicêmico.

Study type

• Study design:

• Expanded access program	Purpose	Intervention assignment	Number of arms	Masking type	Allocation	Study phase
  1	Other	Parallel	2	Single-blind	Randomized-controlled	N/A

Outcomes

• Primary outcomes:

  en

  Clinical: Proportion of patients who achieved blood pressure control and reduction in baseline systolic blood pressure and diastolic blood pressure Blood pressure will be measured at three times (T0, T6, T12), as recommended by the Brazilian Hypertension Guideline (Barroso et al., 2021), using the Omron device - Automatic Arm Blood Pressure Monitor, model HEM- 7320.

  pt-br

  Clínico: Proporção de pacientes que alcançaram o controle da Pressão Arterial e a redução da Pressão Arterial Sistólica e Pressão Arterial Diastólica basais. A medição da pressão arterial será realizada em três momentos (T0, T6, T12), conforme recomenda a Diretriz Brasileira de Hipertensão (Barroso et al., 2021), utilizando o dispositivo Omron - Monitor de Pressão Arterial Automático de Braço, modelo HEM-7320.

  en

  Humanistic: Proportion of patients who have improved quality of life. This outcome will be evaluated using the European Quality of Life 5 dimensions questionnaires (EQ-5D) and Mini-questionnaire for Quality of Life in Arterial Hypertension (MINICHAL) (MOHAMMED & UMESH, 2020; SANTOS et al.; 2016; SCHULZ et al., 2008) aThe EQ-5D is a generic questionnaire applied to various health conditions, validated for Brazil (SANTOS et al., 2016). This questionnaire consists of two parts: a descriptive system, with five dimensions: mobility, personal care, usual activities, pain/discomfort, anxiety/depression, each with 3 levels of severity and a visual analogue scale, which ranges from zero (worst imaginable health state) to 100 (best imaginable health state). The MINICHAL is a specific questionnaire for hypertension and contains 17 multiple-choice questions organized into two factors: Mental Status (10 questions), Somatic Manifestations (6 questions), in addition to a question to verify how the patient evaluates that hypertension and its treatment have influenced their quality of life (SCHULZ et al., 2008).

  pt-br

  Humanístico: Proporção de pacientes que melhoraram a qualidade de vida. Esta será avaliada por meio dos questionários European Quality of Life 5 dimensions (EQ-5D) e mini-questionário de qualidade de vida em hipertensão arterial (MINICHAL) (MOHAMMED & UMESH, 2020; SANTOS et al.; 2016; SCHULZ et al., 2008). O EQ-5D é um questionário genérico aplicado para diversas condições de saúde, validado para o Brasil (SANTOS et al., 2016). Este questionário é formado por duas partes: um sistema descritivo, com cinco dimensões: mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor/mal estar, ansiedade/depressão, cada uma com 3 níveis de gravidade e uma escala analógica visual (EAV), que vai do zero (pior estado de saúde imaginável) ao 100 (melhor estado de saúde imaginável). O MINICHAL é um questionário específico para HAS e contém 17 questões de múltipla escolha organizadas em dois fatores: Estado Mental (10 questões), Manifestações Somáticas (6 questões), além de uma questão para verificar como o paciente avalia que a hipertensão e o seu tratamento têm influenciado na sua qualidade de vida (SCHULZ et al., 2008).

  en

  Economical: direct medical costs Estimating the costs will involve three steps: (1) defining the analysis perspective and the costs relevant to the evaluation, (2) measuring the resources used, and (3) valuing the resources. (1) The perspective of the analysis will be that of the public funder of health services. In this case, the perspective of the Braziliam Health System (SUS) will be adopted. (2) The measurement of costs will be carried out through a specific questionnaire delimited for this purpose. (3) The valuation of costs will be carried out in accordance with SUS management instruments and bodies related to it: SIGTAP - SUS Table of Procedures, Medicines and OPM Management System. Health Price Database - Ministry of Health Price Panel - Ministry of Economy The measurement of costs will be carried out from the quantification of the number of medical and non-medical consultations, antidiabetic drugs used and their respective daily doses, laboratory tests, complementary tests, consumption of Blood Glucose Test Strips for self-monitoring of blood glucose, visits to the emergency room and hospital admissions for patients with diabetes mellitus. For patients with hypertension, the number of medical and non-medical consultations, antihypertensive drugs used and their respective daily doses, laboratory tests, complementary tests, visits to the emergency room and hospital admissions will be quantified. Consultations with physicians in primary health care and also with physicians specializing in cardiology, endocrinology, ophthalmology, angiology and nephrology will be considered medical consultations. Non-medical consultations will be those carried out by nurses, psychologists, social workers, pharmacists, nutritionists, physiotherapists, occupational therapists and dentists. Routine exams for patients with hypertension will be those informed in the Brazilian Diabetes Guidelines - 2019/2020 (fasting blood glucose, Glycated hemoglobin, Postprandial blood glucose, Fructosamine, 1,5-anhydroglucitol, Glycated albumin). Routine exams for patients with hypertension will be those informed in the Brazilian Guidelines on Hypertension - 2020. (Urine analysis, Plasma potassium, Fasting blood glucose and HbA1c, Estimated glomerular filtration rate, Plasma creatinine, Total cholesterol, HDL-C and plasma triglycerides, Plasma uric acid, Conventional electrocardiogram). The costs will be measured every six months during the period of one year.

  pt-br

  Econômico: custos médicos diretos A estimativa dos custos implicará três etapas: (1) definição da perspectiva da análise e dos custos relevantes à avaliação, (2) mensuração dos recursos usados, e (3) valoração dos recursos. (1) A perspectiva da análise será a do financiador público dos serviços de saúde. Neste caso, será adotada a perspectiva do Sistema Único de Saúde. (2) A mensuração dos custos será realizada por meio de questionário específico delimitado para este fim. (3) A valoração dos custos será realizada de acordo com instrumentos de gestão do SUS e órgãos relacionados a ele: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS. Banco de Preços em Saúde – Ministério da Saúde Painel de Preços – Ministério da Economia A mensuração dos custos será realizada a partir da quantificação do número de consultas médicas e não médicas, medicamentos antidiabéticos utilizados e suas respectivas doses diárias, exames laboratoriais, exames complementares, consumo de fitas reagentes para o automonitoramento da glicemia capilar, visitas ao pronto socorro e internações hospitalares para pacientes com diabetes mellitus. Para pacientes com hipertensão, serão quantificadas número de consultas médicas e não médicas, medicamentos anti-hipertensivos utilizados e suas respectivas doses diárias, exames laboratoriais, exames complementares, visitas ao pronto socorro e internações hospitalares. Serão consideradas consultas médicas as consultas com os médicos da atenção primária à saúde e também com os médicos especialistas em cardiologia, endocrinologia, oftalmologia, angiologia e nefrologia. As consultas não médicas serão as realizadas por enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e dentistas. Os exames de rotina para os pacientes com hipertensão serão os informados nas Diretrizes Brasileiras de Diabetes – 2019/2020. - Glicemia de jejum - Hemoglobina glicada - Glicemia pós-prandial - Frutosamina - 1,5-anidroglucitol - Albumina glicada Os exames de rotina para os pacientes com hipertensão serão os informados nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. - Análise de urina - Potássio plasmático - Glicemia de jejum e HbA1c - Ritmo de filtração glomerular estimado - Creatinina plasmática - Colesterol total, HDL-C e triglicérides plasmáticos - Ácido úrico plasmático - Eletrocardiograma convencional Os custos serão mensurados a cada três meses durante o período de um ano.

• Secondary outcomes:

  en

  Knowledge of patients about their medications: The MedTake test will be used to assess patients' knowledge of prescribed medications (RAEHL, 2002). This instrument addresses the following domains: dose, indication, interaction with food and medication intake scale. Each patient's correct answer on these domains corresponds to 25% of knowledge about the drug. Therefore, for each drug prescribed, the patient may receive a score from 0% to 100%.

  pt-br

  Conhecimento do paciente sobre a farmacoterapia O teste MedTake será utilizado para avaliar o conhecimento dos pacientes em relação à farmacoterapia prescrita (RAEHL, 2002). Esse instrumento aborda os seguintes domínios: dose, indicação, interação com alimentos e escala de tomada dos medicamentos. Cada acerto do paciente sobre esses domínios corresponde a 25% de conhecimento sobre o medicamento. Portanto, para cada medicamento prescrito o paciente poderá receber um escore de 0% a 100%.

  en

  Patient knowledge about hypertension: The patient's knowledge about hypertension will be assessed using the Hypertension Knowledge-Level Scale (HK-LS) instrument, developed by Ercok et al. (2012). This instrument was translated, cross-culturally adapted to Brazilian Portuguese and has evidence of reliability, validity of content, appearance, construct and criteria to measure knowledge about hypertension in Brazilians (Arthur et al., 2018; Hereibi et al., 2021). The HK-LS has 22 statements divided into six sub-dimensions: definition (items 1 and 2); medical treatment (items 6, 7, 8 and 9); medication adherence (items 3, 4, 5 and 12); lifestyle (items 10, 11, 13, 16 and 17); diet (items 14 and 15); and complications (items 18, 19, 20, 21 and 22). Each statement is answered using a Likert scale, with three response options: right, wrong and I don't know, and the maximum scale score is 22 points.

  pt-br

  Conhecimento do paciente sobre hipertensão O conhecimento do paciente sobre a hipertensão será avaliado pelo instrumento Hypertension Knowledge-Level Scale (HK-LS), desenvolvido por Ercok e colaboradores (2012). Esse instrumento foi traduzido, adaptado transculturalmente para o português do Brasil e possui evidências de confiabilidade, validades de conteúdo, aparência, construto e critério para medir conhecimento sobre a hipertensão em brasileiros (Arthur et al., 2018; Hereibi et al., 2021). A HK-LS possui 22 afirmativas divididas em seis subdimensões: definição (itens 1 e 2); tratamento médico (itens 6, 7, 8 e 9); adesão a farmacoterapia (itens 3, 4, 5 e 12); estilo de vida (itens 10, 11, 13, 16 e 17); dieta (itens 14 e 15); e complicações (itens 18, 19, 20, 21 e 22). Cada afirmativa é respondida por meio de escala Likert, com três opções de respostas: certo, errado e não sei, sendo que a pontuação máxima da escala é de 22 pontos.

  en

  Medication Adherence: Medication Adherence will be measured using the Adherence to Refills and Medications Scale (ARMS) instrument, developed by Kripalani and collaborators (2009) and translated and validated into Brazilian Portuguese by Aguiar (2019). This instrument provides an accurate assessment of the behavior of patients in relation to the use of medicines in a population with low literacy and chronic disease and it proved to be valid and reliable, having high internal consistency (AGUIAR, 2019; KRIPALANI et al., 2009). The ARMS scale is composed of 12 questions, which aim to assess medication intake and replacement. Each item is composed of a 4-point Likert scale (1=Never, 2=Sometimes, 3=Almost always, 4=Always). Their score values range from 12 (best adherence) to 48 (worst adherence) (KRIPALANI et al., 2009).

  pt-br

  Adesão à farmacoterapia A adesão à farmacoterapia será medida por meio do instrumento Adherence to Refills and Medications Scale (ARMS), desenvolvido por Kripalani e colaboradores (2009) e traduzido e validado para o português do Brasil por Aguiar (2019). Este instrumento fornece uma avaliação precisa do comportamento dos pacientes em relação ao uso dos medicamentos em uma população de baixo letramento e portadora de doença crônica e mostrou-se válido e confiável, possuindo alta consistência interna (AGUIAR, 2019; KRIPALANI et al., 2009). A escala ARMS é composta por 12 perguntas, que visam avaliar a tomada e a reposição do medicamento. Cada item é composto por uma escala Likert de 4 pontos (1= Nunca, 2= Algumas vezes, 3= Quase sempre, 4= Sempre). Seus valores de escore variam de 12 (melhor adesão) a 48 (pior adesão) (KRIPALANI et al., 2009).

  en

  Satisfaction with the service provided: The “Pharmacy Services Satisfaction Questionnaire” (CORRER et al., 2009) will be used to assess patient satisfaction with the Comprehensive Medication Management service. This instrument was developed by Larson, Rovers and Mackeigan (2002) and translated and validated into Brazilian Portuguese by Correr et al. (2009), presenting evidence of adequate reliability and validity. The instrument has 20 items, answered using a five-point Likert scale. The degree of satisfaction will be determined according to the sum of the scores for each item, ranging from 20 to 100 points. The higher the score, the greater the satisfaction. Satisfaction will also be evaluated by the Net Promoter Score Calculation, in order to assess how much the patient is willing to recommend the pharmacy's services to others. In this technique, widely used in marketing research, a 10-point Likert scale will be adopted. Therefore, the following question will be asked to the patient: “On a scale of 0 to 10, how much would you recommend pharmacy services to a friend?”. Then, patients will be classified into: i) promoters, if they reported scores 9 and 10; ii) neutrals, if they reported scores 7 and 8; and iii) detractors, if they reported scores 1 to 6 (MERKS et al., 2019; MEDALLIA, 2021).

  pt-br

  Satisfação com o serviço prestado O “Questionário de Satisfação com os Serviços da Farmácia” (CORRER et al., 2009) será utilizado para avaliar a satisfação do paciente com o serviço de acompanhamento farmacoterapêutico. Este instrumento foi desenvolvido por Larson, Rovers e Mackeigan (2002) e traduzido e validado para o português do Brasil por Correr e colaboradores (2009), apresentando evidências de confiabilidade e validade adequadas. O instrumento possui 20 itens, respondidos por meio de escala Likert de cinco pontos. O grau de satisfação será determinado de acordo com a soma da pontuação de cada item, variando de 20 e 100 pontos. Quanto maior o escore, maior a satisfação. A satisfação também será avaliada pelo Net Promoter Score Calculation, com o objetivo de avaliar o quanto o paciente está disposto a recomendar os serviços da farmácia a outras pessoas. Nessa técnica, amplamente utilizada em pesquisas de marketing, será adotada uma escala Likert de 10 pontos. Portanto, a seguinte pergunta será realizada ao paciente: “em uma escala de 0 a 10, quanto você recomendaria os serviços farmacêuticos para um amigo?”. Em seguida, os pacientes serão classificados em: i) promotores, se relataram pontuação 9 e 10; ii) neutros, se relataram pontuação 7 e 8 e iii) detratores, se relataram pontuação 1 a 6 (MERKS et al., 2019; MEDALLIA, 2021).

Contacts

• Public contact
  • Full name: Genival Araujo dos Santos Júnior
  • • Address: Alto Universitário, S/N Guararema, Alegre - ES, 29500-000
    • City: Alegre / Brazil
    • Zip code: 29500-000
  • Phone: +5579999482287
  • Email: farm.genival@gmail.com
  • Affiliation: Universidade Federal do Espírito Santo
   
• Scientific contact
  • Full name: Genival Araujo dos Santos Júnior
  • • Address: Alto Universitário, S/N Guararema, Alegre - ES, 29500-000
    • City: Alegre / Brazil
    • Zip code: 29500-000
  • Phone: +5579999482287
  • Email: farm.genival@gmail.com
  • Affiliation: Universidade Federal do Espírito Santo
   
• Site contact
  • Full name: Genival Araujo dos Santos Júnior
  • • Address: Alto Universitário, S/N Guararema, Alegre - ES, 29500-000
    • City: Alegre / Brazil
    • Zip code: 29500-000
  • Phone: +5579999482287
  • Email: farm.genival@gmail.com
  • Affiliation: Universidade Federal do Espírito Santo
   

Additional links:

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