RBR-2qvhp8w Frailty Assessment, Telomere Length, and Postoperative Outcomes in Cardiac Surgery Patients

Date of registration: 07/17/2025 ^(mm/dd/yyyy)
Last approval date : 07/17/2025 ^(mm/dd/yyyy)

Study type:

Observational

Scientific title:

Trial identification

• UTN code: U1111-1321-6879

• Public title:

  en

  Frailty Assessment, Telomere Length, and Postoperative Outcomes in Cardiac Surgery Patients

  pt-br

  Avaliação de fragilidade, comprimento dos telômeros e evolução pós-operatórios em pacientes de cirurgia cardíaca

• Scientific acronym:

• Public acronym:
• Secondaries identifiers:
  • 33925120.1.0000.5440
    Issuing authority: Plataforma Brasil
  • 4.164.372
    Issuing authority: Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Sponsors

• Primary sponsor: Universidade de São Paulo
• Secondary sponsor:
  • Institution: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
• Supporting source:
  • Institution: Universidade de São Paulo
  • Institution: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Health conditions

• Health conditions:

  en

  Frailty

  pt-br

  Fragilidade

• General descriptors for health conditions:

  en

  E04.100.376 Cardiac Surgical Procedures

  pt-br

  E04.100.376 Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos

• Specific descriptors:

  en

  C23.550.359 Frailty

  pt-br

  C23.550.359 Fragilidade

Interventions

• Interventions:

  en

  A group of 110 patients were included. Of these, 75 undergoing myocardial revascularization surgery and 35 undergoing surgery to correct valvular heart disease at the Hospital das Clínicas of the Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo. All participants were underwent a preoperative evaluation between July 2020 and May 2023 regarding the presence of frailty according to the criteria established by Fried and a more comprehensive assessment that included, in addition to Fried's criteria, evaluation of functionality using the 5 m walking speed test, 6-minute walk test, 6-minute step test and “Dutch Fatigue Scale (DUFS”) and “Dutch” questionnaires. Exertion Fatigue Scale (DEFS)”. We also assessed psychological aspects and general health using the “Patient Health Questionnaire (PHQ-9)” and a nutritional assessment using the “Mini Nutritional Assessment short-form (MNA)”. O) Leukocyte telomere length was evaluated in a blood sample obtained before the operation. The objectives were to evaluate the prevalence of frailty, according to Fried, and according to an expanded assessment of frailty, and whether frailty using both methods is associated with hospital postoperative morbidity and mortality (up to 30 days after hospital discharge). It was also verified whether there is an association between telomere length and frailty, depending on the methods used, as well as with postoperative hospital morbidity and mortality. Verification of health conditions after discharge was carried out upon outpatient evaluation.

  pt-br

  Um grupo de 110 pacientes foram incluídos no estudo. Destes, 75 submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e 35 a cirurgia para correção de valvopatias realizadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Todos os participantes foram submetidos a uma avaliação pré-operatória no período entre julho de 2020 a maio de 2023 quanto a presença de fragilidade segundo os critérios estabelecidos por Fried e a uma avaliação ampliada que incluía, além dos critérios de Fried, avaliação da funcionalidade mediante o teste de velocidade de marcha para 5 m, teste de caminhada de 6 minutos, teste do degrau de 6 minutos e questionários “Dutch Fatigue Scale (DUFS”) e “Dutch Exertion Fatigue Scale (DEFS)”. Também foram avaliados aspectos psicológicos e de saúde geral mediante o emprego do questionário” Patient Health Questionnaire (PHQ-9)” e uma avaliação nutricional mediante o “Mini Nutritional Assessment short-form (MNA)”. O comprimento do telômero dos leucócitos foi avaliado em amostra de sangue obtida antes da operação. Os objetivos foram avaliar a prevalência de fragilidade segundo Fried, e segundo uma avaliação ampliada de fragilidade, e se a fragilidade por ambos os métodos está associada à morbimortalidade pós-operatório hospitalar (até 30 dias após alta hospitalar). Também foi verificado se existe associação entre o comprimento dos telômeros e a fragilidade, segundo os métodos utilizados, bem como com a morbimortalidade hospitalar pós-operatória. A verificação das condições de saúde após a alta foi feita mediante retorno ambulatorial.

• Descriptors:

  en

  V03.175.500 Observational Study

  pt-br

  V03.175.500 Estudo observacional

  en

  E05.318.308.985.550.400 Hospital Mortality

  pt-br

  E05.318.308.985.550.400 Mortalidade Hospitalar

  en

  A11.284.430.106.279.345.190.160.845 Telomere

  pt-br

  A11.284.430.106.279.345.190.160.845 Telômero

  en

  C23.550.767 Postoperative Complications

  pt-br

  C23.550.767 Complicaações pós-operatórias

Recruitment

• Study status: Data analysis completed
• Countries
  • Brazil
• Date first enrollment: 07/01/2020 ^(mm/dd/yyyy)

• Target sample size:	Gender:	Minimum age:	Maximum age:
  110	-	18 Y	0

• Inclusion criteria:

  en

  Volunteers undergoing elective cardiac surgery for myocardial revascularization or to correct heart valve diseases with cardiopulmonary bypass; over 18 years old; all genders; all ethnicities

  pt-br

  Voluntários submetidos à cirurgia cardíaca eletiva para revascularização do miocárdio ou correção de Valvopatias operados com circulação extracorpórea; acima de 18 anos; de ambos os sexos; independente da etnia

• Exclusion criteria:

  en

  Emergency surgery; other associated cardiovascular procedure; acute myocardial infarction less than 30 days before operation; unstable angina; orthopedic or neurologic disorders that prevented or made it difficult to perform the functional tests; functional class IV of the NYHA

  pt-br

  Operação de emergência; outros procedimentos cardíacos associados; infarto agudo do miocárdio menos de 30 dias antes da operação; afecções ortopédicas ou neurológicas que impediram ou dificultaram a realização dos testes funcionais; classe funcional IV da New York Heart Association

Study type

• Study design:

• Expanded access program	Purpose	Intervention assignment	Number of arms	Masking type	Allocation	Study phase

Outcomes

• Primary outcomes:

  en

  Expected outcomes 1: it was expected to find frailty in patients who were candidates for cardiac operations, even if they were not elderly, based on our previous studies

  pt-br

  Desfecho esperado 1: esperava-se encontrar fragilidade em pacientes candidatos a operações cardíacas selecionados para o estudo mesmo que não idosos, baseado em estudos nossos anteriores

  en

  Expected outcomes 2: it was expected that a comprehensive assessment of frailty could improve the determination of frailty, especially in non-elderly people

  pt-br

  Desfecho esperado 2: esperava-se que a avaliação ampliada da fragilidade pudesse melhorar determinar fragilidade, sobretudo em não idosos

  en

  Expected outcomes 3: it was expected that frailty would be associated with higher postoperative hospital mortality

  pt-br

  Desfecho esperado 3: esperava-se que a fragilidade estivesse associada a maior mortalidade hospitalar pós-operatória

  en

  Expected outcomes 4: it was expected that telomere length would be shorter in patients considered frail and that shorter telomere length could be associated with postoperative mortality

  pt-br

  Desfecho esperado 4: esperava-se que o comprimento dos telômeros fosse menor em pacientes considerados frágeis e que o menor comprimento dos telômeros pudesse estar associado a mortalidade pós-operatória

  en

  Outcome 1: It was observed that 24.5% of patients were considered non-frail, 58.2% were considered pre-frail, and 17.3% were frail according to the Fried phenotype. The mean age of those classified as non-frail, pre-frail, and frail was 55.9 ± 11.8 years, 57.3 ± 12.7 years, and 61.9 ± 9.1 years, respectively. However, 52.6% of those considered frail by the Fried phenotype were under 60 years of age

  pt-br

  Desfecho encontrado 1: observou-se que 24,5% dos pacientes foram considerados não frágeis, 58,2% foram considerados pré-frágeis e 17,3% eram frágeis de acordo com o fenótipo de Fried. A média de idade dos considerados não frágeis, pré-frágeis e frágeis foi de 55,9±11,8 anos, 57,3±12,7 anos e 61,9±9,1 anos, respectivamente. Entretanto, 52,6% dos considerados frágeis pelo fenótipo de Fried tinham menos de 60 anos

  en

  Outcome 2: Cluster analysis using the Hierarchical method, based on comprehensive frailty assessment parameters, revealed two clusters, with 65 patients allocated to Cluster 1 and 45 to Cluster 2. Cluster 1 included 100% of the patients classified as frail by Fried’s criteria, 61% of the pre-frail, and only 26% of those considered non-frail by the Fried phenotype (p < 0.001). The key parameters from the extended assessment that determined cluster formation were preoperative hemoglobin count, final Patient Health Questionnaire score, Mini Nutritional Assessment, Duke Activity Status Index, as well as the average 5-meter walk test and handgrip strength (p < 0.001). The proportion of patients aged 60 or older was not significantly different between clusters (55.4% in Cluster 1 and 46.7% in Cluster 2, p = 0.439)

  pt-br

  Desfecho encontrado 2: a análise de cluster pelo método Hierárquico, utilizando parâmetros da avaliação abrangente da fragilidade, revelou dois grupos (clusters), em que 65 pacientes foram alocados no Cluster 1 e 45 no Cluster 2. O Cluster 1 incluiu 100% dos pacientes frágeis segundo os critérios de Fried, 61% dos pré-frágeis e apenas 26% daqueles considerados não frágeis pelo fenótipo de Fried (p<0,001). Os parâmetros da avaliação ampliada que foram determinantes na formação dos clusters foram a contagem de hemoglobina pré-operatória, o escore final do questionário de saúde do paciente, a mini avaliação nutricional, o Duke Activity Status Index, além da média do teste de marcha de 5 metros e preensão palmar (p<0,001). A proporção de pacientes com 60 anos ou mais de idade não foi significativa entre os clusters (55,4% no Cluster 1 e 46,7% no Cluster 2, p=0,439)

  en

  Outcome 3: Hospital mortality was observed to be 10% for valve operations and 7% for coronary artery bypass grafting (p = 0.739). Hospital mortality was 15.8% for frail patients, 9.4% for pre-frail, and 3.7% for non-frail patients according to the Fried phenotype (p = 0.426). However, the hospital mortality rate was 15.5% among patients in Cluster 1, while there were no in-hospital deaths in Cluster 2 (p = 0.005)

  pt-br

  Desfecho encontrado 3: observou-se que a mortalidade hospitalar foi de 10% para operações valvares e 7% para cirurgia de revascularização do miocárdio (p=0,739). A mortalidade hospitalar foi de 15,8% para pacientes frágeis, 9,4% para pré-frágeis e 3,7% para pacientes não frágeis de acordo com o fenótipo de Fried (p=0,426). Entretanto, a taxa de mortalidade hospitalar foi de 15,5% entre os pacientes do Cluster 1, e não houve óbitos hospitalares entre os do Cluster 2 (p=0,005)

  en

  Outcome 4: Although telomeres became shorter with progression along the Fried frailty scale, the differences between phenotypes were not significant (1.19 for non-frail, 1.04 for pre-frail, and 0.94 for frail, p = 0.165). However, telomere length was significantly shorter in Cluster 1 compared to Cluster 2 (0.99 vs. 1.17, p = 0.037), and the telomere length of those who died in-hospital postoperatively was significantly shorter (p = 0.041)

  pt-br

  Desfecho encontrado 4: observou-se que embora os telômeros se tornem mais curtos com a progressão da escala de fragilidade, segundo Fried, as diferenças entre os fenótipos não foram significativas (1,19 para não frágeis, 1,04 para pré-frágeis e 0,94 entre não frágeis, p = 0,165). No entanto, o comprimento dos telômeros foi significativamente menor no cluster 1 em comparação ao cluster 2 (0,99 vs 1,17, p=0,037), e o comprimento dos telômeros daqueles que morreram no hospital no pós-operatório foi significativamente menor (p=0,041)

• Secondary outcomes:

  en

  Expected secondary outcome: it was expected that in addition to postoperative hospital mortality, telomere fragility, and length could be associated with postoperative morbidity.

  pt-br

  Desfecho secundário esperado: era esperado que além da mortalidade hospitalar pós operatória a fragilidade e o comprimento dos telômeros pudessem estar associados à morbidade pós-operatória

  en

  Secondary Outcome: it was found that, except for invasive mechanical ventilation time between non-frail and pre-frail patients (p=0.028), there were no significant differences in postoperative outcomes among the different frailty phenotypes according to Fried. When analyzed by cluster grouping, patients in Cluster 1—who had shorter telomere length, worse performance in the comprehensive frailty assessment, and consisted of 100% of frail patients, 61% of pre-frail, and only 26% of those considered non-frail by the Fried phenotype—had significantly higher rates of invasive mechanical ventilation time (p=0.031), infections (p=0.001), renal dysfunction (p=0.008), and need for inotropes/vasopressors (p<0.001) postoperatively compared to Cluster 2

  pt-br

  Desfecho secundário encontrado: foi encontrado que, com exceção do tempo de ventilação mecânica invasiva entre não frágeis e pré-frágeis (p=0,028), não houve diferença significativa na evolução pós-operatória entre os diferentes fenótipos de fragilidade de acordo com Fried. Quando analisado através do grupamento de clusters, os pacientes do cluster 1, que obtiveram menor comprimento dos telômeros, pior desempenho na avaliação ampliada de fragilidade e foi composto por 100% dos pacientes frágeis, 61% dos pré-frágeis e apenas 26% daqueles considerados não frágeis pelo fenótipo de Fried, obtiveram proporção de tempo de ventilação mecânica invasiva (p= 0,031), infecções (p=0,001), disfunção renal (p=0,008) e necessidade de inotrópicos/vasopressores (p<0,001) no pós-operatório significativamente maior comparado ao cluster 2

Summary Results

• Baseline char:

  en

  Among the 110 included participants, 68 (61.8%) underwent valvular heart surgery (31 women and 37 men, mean age 56±13 years), while 42 patients (38.2%) had coronary artery bypass grafting (8 women and 34 men, mean age 61±8 years). Of the 110 participants, 48.2% were younger than 60 years. According to Fried's phenotype, 27 (24.5%) were classified as non-frail, 64 (58.2%) as pre-frail, and 19 (17.3%) as frail. Notably, 52.6% of frail patients were under 60 years old. Cluster analysis using comprehensive frailty assessment parameters revealed two distinct groups: 65 patients were allocated to Cluster 1 and 45 to Cluster 2. Cluster 1 contained 100% of Fried-defined frail patients, 61% of pre-frail patients, but only 26% of non-frail patients (p<0.001)

  pt-br

  Dos 110 indivíduos incluídos, 68 (61,8 %) foram submetidos a correção de valvopatias, 31 mulheres e 37 homens, com idade média de 56±13 anos; e 42 pacientes (38,2%) fizeram cirurgia de revascularização do miocárdio, 8 mulheres e 34 homens, com média de idade de 61±8 anos. Dos 110 participantes, 48,2% tinham menos de 60 anos de idade, 27 (24,5%) foram considerados não frágeis, 64 (58,2%) pré-frágeis, e 19 (17,3%) frágeis de acordo com o fenótipo de Fried. Deste total, 52,6% dos pacientes considerados frágeis tinham menos de 60 anos. Quando analisada a amostra por meio da análise de cluster, utilizando parâmetros da avaliação abrangente da fragilidade, revelou-se dois grupos (clusters), em que 65 pacientes foram alocados no Cluster 1 e 45 no Cluster 2. O Cluster 1 incluiu 100% dos pacientes frágeis segundo os critérios de Fried, 61% dos pré-frágeis e apenas 26% daqueles considerados não frágeis pelo fenótipo de Fried (p<0,001).

• Participants flow:

  en

  A total of 112 patients were selected for the study. Of these, 2 were excluded—one for undergoing surgery without extracorporeal circulation (ECC) and another because the procedure was not performed due to a change in surgical plan. Thus, 110 individuals completed the study

  pt-br

  Um total de 112 pacientes foram selecionados para o estudo. Destes, 2 foram excluídos, um por ter realizado cirurgia sem circulação extracorpórea (CEC) e outro por não ter sido submetido à operação devido mudança de conduta. Assim, 110 indivíduos completaram o estudo.

• Adverse events:

  en

  The hospital mortality rate was 10.3%, and 26.5% of patients had some infection in the postoperative period. Pneumonia in 16.2%, surgical wound infection in 1.5%, and urinary infection in 10.3%. Acute renal failure in the postoperative period occurred in 13.2% of patients, of which 7% required dialysis and 2.9% had a stroke in the postoperative period.

  pt-br

  A taxa de mortalidade hospitalar foi de 10,3%, e 26,5% dos pacientes apresentaram alguma infecção no pós-operatório. Pneumonia em 16,2%, Infecção de ferida operatória e, 1,5%, e infecção urinária em 10,3%. Insuficiência renal aguda no pós-operatório ocorreu em 13,2% dos pacientes, dos quais 7% necessitaram diálise, e 2,9% apresentaram acidente vascular encefálico no pós-operatório.

• Outcome measure:

  en

  In the entire sample, 27 (24.5%) of the patients were considered non-frail, 64 (58.2%) pre-frail, and 19 (17.3%) frail. Of this total, 52.6% of patients considered frail were under 60 years old, as well as a higher percentage of higher functional classes, III and IV (p=0.003), lower preoperative hemoglobin count (p<0.001), hematocrit (p<0.001) and shorter height when compared to the non-frail group (p=0.009). Furthermore, the non-frail group had a higher percentage of carotid artery interference (p=0.026). Cluster analysis using the “K-means” method proved to be relevant for discriminating patients between the two clusters, “Cluster 1” and “Cluster 2”. Of the 110 patients included in the study, 65 (59%) were allocated to Cluster 1 and 45 (41%) to Cluster 2. The proportion of in-hospital deaths was significantly higher in Cluster 1 (15.4% vs p=0.005)(a cluster that included 100% of frail patients according to Fried). And the proportion of complications was also significantly higher in Cluster 1: Postoperative infection (35.4% vs 8.8%, p<0.00), pneumonia (24.6% vs 6.7%, p=0.020), need for vasopressor/inotropes (69.2% vs 31.1%, p<0.00), acute renal failure (23.1% vs 4.4%, p=0.008).

  pt-br

  Em toda a amostra, 27 (24,5%) dos pacientes foram considerados não frágeis, 64 (58,2%) pré-frágeis, e 19 (17,3%) frágeis. Deste total, 52,6% dos pacientes considerados frágeis tinham menos de 60 anos, bem como maior porcentagem de classes funcionais mais elevadas, III e IV (p=0,003), menor contagem de hemoglobina (p<0,001), hematócrito (p<0,001) pré-operatórios e menor altura quando comparado ao grupo não frágil (p=0,009). Além disso, o grupo não frágil apresentou porcentagem maior de obstrução da artéria carótida (p=0,026). A análise de cluster pelo método “K-means” mostraram serem relevantes para a discriminação dos pacientes entre os dois clusters, “Cluster 1” e “Cluster 2”. Dos 110 pacientes incluídos no estudo 65 (59%) foram alocados no Cluster 1 e 45 (41%) no Cluster 2. A proporção de óbito intra-hospitalar foi significativamente maior no Cluster 1 (15,4% vs p=0,005 )(cluster que incluiu 100 dos frágeis de acordo com Fried). E a proporção de complicações também foi significativamente maior no Cluster 1: Infecção pós-operatória ( 35,4% vs 8,8%, p<0,00), pneumonia (24,6%vs 6,7%, p=0,020), necessidade de vasopressor/inotrópico (69,2% vs 31,1%, p<0,00), insuficiência renal aguda (23,1% vs 4,4%, p=0,008).

• Results summary:

  en

  Cardiac surgeries have been performed later or in more challenging situations, resulting in a higher risk of unfavorable postoperative outcomes. Risk assessment scores are commonly used but have gaps that inadequately estimate surgical risks and postoperative complications. Therefore, a detailed functional assessment that detects frailty in elderly and non-elderly individuals associated with telomere length analysis can provide important information to predict the risk of postoperative morbidity and mortality. Our objectives were to verify the prevalence of frailty according to the Fried criteria in patients undergoing cardiac surgery and its association with postoperative morbidity and mortality, to verify whether an expanded multidimensional assessment of domains associated with frailty can better distinguish between frail and non-frail patients and its association with postoperative morbidity and mortality, and to verify whether there is an association between telomere length and the frailty phenotype according to Fried, with the expanded assessment of frailty and with postoperative morbidity and mortality. This was a cross-sectional and observational study, composed of individuals over 18 years of age, of both sexes, candidates for elective cardiac surgery for myocardial revascularization and/or correction of valvular diseases and/or aortic conditions, operated with extracorporeal circulation. Data collected in the preoperative period included clinical and anthropometric information of the patients, expanded assessment of frailty composed of the five criteria of the Fried phenotype, six-minute walk test, six-minute step test, manovacuometry, patient health questionnaire, mini nutritional assessment, Dutch Fatigue Scale, Dutch Exertion Fatigue Scale and Duke Activity Status Index; and telomere length. Data on morbidity and mortality were collected in the postoperative period. A total of 110 individuals were included, of whom 68 underwent valve replacement, and 42 underwent coronary artery bypass grafting. Of this total, 24.5% were considered frail, 58.2% pre-frail, and 17.3% frail. Of the frail patients, 52.6% were under 60 years of age. When analyzing the sample in clusters, it was observed that the relevant variables in their formation were the preoperative hemoglobin count, patient health questionnaire, mini nutritional assessment, Duke Activity Status Index, 5-meter walk test and handgrip strength (p<0.001). Cluster 1, which was composed of 100% frail patients, 61% pre-frail and 26% non-frail, presented significantly worse performance in all components of the expanded frailty assessment, shorter telomere length (p=0.037), a higher proportion of postoperative adverse events and higher mortality (p=0.005). Furthermore, telomere length was shorter in patients who died (p=0.041). Due to the high prevalence of this syndrome in this population, including individuals under 60 years of age, a multidimensional assessment of frailty is essential in patients who are candidates for cardiac surgery. The variables that defined the clusters were fundamental in predicting postoperative complications and mortality.

  pt-br

  As cirurgias cardíacas passaram a ser feitas mais tardiamente ou em situação de maior gravidade, resultando em maior risco de desfechos pós-operatórios desfavoráveis. Escores de avaliação de risco comumente são utilizados, porém apresentam lacunas que estimam inadequadamente os riscos cirúrgicos e de complicações pós-operatórias. Assim, uma avaliação funcional detalhada que detecte a fragilidade em indivíduos idosos e não idosos, associada a análise do comprimento dos telômeros pode trazer informações importantes para predizer o risco de morbimortalidade pós-operatória. Nossos objetivos foram verificar a prevalência de fragilidade segundo os critérios de Fried em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e sua associação com morbimortalidade pós-operatória, verificar se uma avaliação ampliada multidimensional de domínios associados à fragilidade pode melhor distinguir entre pacientes frágeis e não frágeis e sua associação com morbimortalidade pós-operatória, e verificar se há associação do comprimento dos telômeros com o fenótipo de fragilidade segundo Fried, com a avaliação ampliada de fragilidade e com a morbimortalidade pós-operatória. Este foi um estudo transversal e observacional, composto por indivíduos maiores de 18 anos, de ambos os sexos, candidatos à cirurgia cardíaca eletiva de revascularização do miocárdio e/ou correção de valvopatias e/ou afecções aórticas, operados com circulação extracorpórea. Os dados coletados no pré-operatório foram as informações clínicas e antropométricas dos pacientes, avaliação ampliada de fragilidade composta pelos cinco critérios do fenótipo de Fried, teste de caminhada de seis minutos, teste do degrau de seis minutos, manovacuometria, questionário de saúde do paciente, mini avaliação nutricional, Dutch Fatigue Scale, Dutch Exertion Fatigue Scale e Duke Activity Status Index; e comprimento dos telômeros. No pós-operatório foram coletados os dados de morbimortalidade. Um total de 110 indivíduos foram incluídos, dos quais 68 foram submetidos a troca valvar e 42 a revascularização do miocárdio. Deste total, 24,5% foram considerados frágeis, 58,2% pré-frágeis e 17,3% frágeis. Dos pacientes frágeis, 52,6% tinham menos de 60 anos. Ao analisar a amostra em grupamento de clusters, observou-se que as variáveis relevantes na sua formação foram a contagem de hemoglobina pré-operatória, o questionário de saúde do paciente, a mini avaliação nutricional, o Duke Activity Status Index, o teste de marcha de 5 metros e a força de preensão palmar (p<0,001). O cluster 1, que foi composto por 100% dos pacientes frágeis, 61% dos pré-frágeis e 26% dos não-frágeis, apresentou desempenho significativamente pior em todos os componentes da avaliação ampliada de fragilidade, menor comprimento dos telômeros (p=0,037), maior proporção de eventos adversos pós-operatórios e maior mortalidade (p=0,005). Além disso, o comprimento dos telômeros foi menor nos pacientes que foram a óbito (p=0,041). É primordial a aplicação de uma avaliação multidimensional de fragilidade em pacientes candidatos à cirurgia cardíaca, devido à alta prevalência desta síndrome nesta população, inclusive naqueles indivíduos abaixo de 60 anos. As variáveis que definiram os clusters foram fundamentais na predição de complicações pós-operatórias e mortalidade.

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• Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
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