RBR-103nwkfy Photobiomodulation for pain relief, edema reduction and perineal laceration healing in the immediate postpartum period

Date of registration: 02/24/2022 ^(mm/dd/yyyy)
Last approval date : 02/24/2022 ^(mm/dd/yyyy)

Study type:

Interventional

Scientific title:

Trial identification

• UTN code: U1111-1273-5518

• Public title:

  en

  Photobiomodulation for pain relief, edema reduction and perineal laceration healing in the immediate postpartum period

  pt-br

  Fotobiomodulação no alívio da dor, redução de edema e cicatrização de laceração perineal no pós parto imediato

• Scientific acronym:

• Public acronym:
• Secondaries identifiers:
  • 29787219.0.0000.5010
    Issuing authority: Plataforma Brasil
  • 4.529.349
    Issuing authority: Comitê de Ética em Pesquisa Universidade Federal do Acre

Sponsors

• Primary sponsor: Secretaria Municipal de Saúde de Rio Branco
• Secondary sponsor:
  • Institution: cis+ centro integrado de saude
• Supporting source:
  • Institution: cis+ centro integrado de saude
  • Institution: cis+ centro integrado de saude

Health conditions

• Health conditions:

  en

  The treatment will follow safety measures regarding the dosometry used in the study region, based on daily visits to the Barral and Barral polyclinics and scientific studies, the doses used correspond to the safest possible, thus obeying the coloration of the vaginal mucosa, cleaning the portable device with laser therapy, the equipment will be disinfected, and support materials (pillows) will be made with 70% alcohol before and after each application. You will use procedure gloves and EPis during each session, sterile Wyda Pratic PVC film to cover all equipment, adjacent so as not to have contamination by therapeutic laser contact during application. The care of the lesion before and after application of the physiotherapeutic protocol will be the responsibility of the nurse (collaborator) obeying the technical care of surveillance, asepsis and care in accordance with the recommendations (BRASIL, 1984. 27p). After the application of the 2 sessions, the patient will be reassessed through photographic records on the EVA scale so that the evaluation will be documented at the beginning and end of the protocol. The postpartum women allocated to the control group at the end of 02 (sessions) will receive a referral prepared by the researching physiotherapist and go to the polyclinic Barral and Barral in the period of 01 (month) in order to schedule and carry out 02 (two) pelvic physiotherapy sessions. Low-Level Light Therapy; Pain

  pt-br

  O tratamento seguirá medidas de segurança quanto a dosometria empregada na região de estudo, com base nos atendimentos diários na policlínica Barral e Barral e estudos científicos, as doses empregadas correspondem as mais seguras possíveis obedecendo assim a coloração da mucosa vaginal, a limpeza do aparelho portátil de laser terapia, dar-se-á desinfecção do equipamento, e materiais de apoio (travesseiros) será com álcool 70% realizado antes e após cada aplicação. Utilizará luvas de procedimento e EPis durante cada sessão, papel filme PVC estéril da Wyda Pratic para cobrir todo o equipamento, adjacentes de forma a não ter contaminação por contato do laser terapêutico durante a aplicação. Os cuidados da lesão antes e após aplicação do protocolo fisioterapêutico ficará a cargo da enfermeira (colaboradora) obedecendo aos cuidados técnicos de vigilância, assepsia e cuidados de acordo com as recomendações (BRASIL, 1984. 27p). Após a aplicação das 2 sessões a paciente será reavaliada através dos registros fotográficos escala EVA de modo que a avaliação será documentada no início e final do protocolo. As puérperas alocadas no grupo controle no fim das 02 (sessões) receberá um encaminhamento elaborado pela fisioterapeuta pesquisadora a dirige-se a policlínica Barral e Barral no período de 01(mês) afim de agendar e realizar 02 (duas) sessões de fisioterapia pélvica. Terapia com Luz de Baixa Intensidade; Dor

• General descriptors for health conditions:

  en

  E02.594.540 Low-Level Light Therapy

  pt-br

  E02.594.540 Terapia com Luz de Baixa Intensidade

• Specific descriptors:

  en

  C23.888.592.612 Pain

  pt-br

  C23.888.592.612 Dor

Interventions

• Interventions:

  en

  Postpartum postpartum women who have undergone grade I and II perineal laceration without suture and III, IV with episiorraphy will be selected. Based on a 2019 productivity spreadsheet, the study population quantified 2698 vaginal births annually, and within these data it is intended to obtain a sample of 3.7% corresponding to a total of 120 mothers allocated 60 in the control group and 60 in the experimental group. The selection will take place at random, the puerperal woman will be instructed to take a sealed black envelope that contains a number 1 or 2 inside, being assigned 1- GE and 2- GC. This study will include postpartum women of immediate vaginal birth aged 18 to 40 years, with perineal laceration I and II without suture and III, IV with episiorraphy, without clinical or obstetric complications, without associated pathologies, literate and showing good physical condition and mental. Will be excluded from this study, mothers of vaginal birth undergoing episiotomy. The research complies with the precepts of resolution 466/2012 regarding research involving human beings. The parturient will be invited to participate in the research through the Free and Informed Consent Term - IC at the moment of admission. After labor, the assessment of the lesion will take place through photography by a high-resolution camera of 12 MP on the Iphone 11 cell phone, visual analogue scale (VAS) for documentation, measurement and comparison of the evolution of the lesion during treatment . For photographic record, the puerperal woman will be in a lithotomy position. The distance from the camera to the injured area will be 15cm.Afterwards, the puerperal woman will be submitted to a physiotherapeutic protocol with the application of a low-power therapeutic laser adapted by the researcher in contact with the puerperal woman's skin. Physiotherapeutic protocol using RED AND INFRARED LASER for applicability in Perineal Laceration. red laser AND INFRARED for applicability in Perineal Laceration. Red Laser Wavelength 660=+- 10nm, useful emitter power mW +- 20% Wavelength 808 nm+ - 10nm, useful emitter power 100mW + - 20% Apply 2J doses at specific points of the active inflammatory process, fluency 20 to 40 J/cm2 per area Apply 2J doses with fluency 20 to 40 J/cm2 by area. The Protocol will be applied by the physiotherapist researcher Adna Rocha de Araújo Maia, with a contribution from the care of the nurse Katiana Pacifico Bezerra linked to the proposing institution and a state servant working at the Babara Heliodora Maternity Hospital. The application of the low power laser will take place in the experimental group in 02 (two) moments, application in the first hour after immediate delivery, after stabilization of bleeding and possible episiorraphy, second application 20 hours after delivery, in the control group o The procedure will also respect the application time of the experimental group, but only the laser simulation will occur, that is, there will be no emission of radiation as it will be turned off. The evaluation will be applied in both groups before the first application and after the second, using three standard methods: evaluation form prepared by the researcher based on evaluation instruments from the Ministry of Health and standard postpartum evaluation form, photography by through a high resolution camera Iphone 11, Visual Analog Scale - EVA to assess the level of pain, duly validated. The treatment will follow safety measures regarding the dosometry used in the study region, based on daily care at the Barral and Barral polyclinic and scientific studies, the doses used correspond to the safest possible, thus obeying the color of the vaginal mucosa, the cleaning of the portable device with laser therapy, the equipment will be disinfected, and support materials (pillows) will be made with 70% alcohol before and after each application. You will wear procedure gloves and EPis during each session, Wyda Pratic sterile PVC film paper to cover the entire equipment, adjacent so that there is no contamination from contact with the therapeutic laser during the application. The care of the injury before and after the application of the physical therapy protocol will be the responsibility of the nurse (collaborator), following the technical care of surveillance, asepsis and care according to the recommendations (BRASIL, 1984. 27p). After the application of the 2 sessions, the patient will be reassessed through photographic records on the VAS scale so that the assessment will be documented at the beginning and end of the protocol. The postpartum women allocated to the control group at the end of the 02 (sessions) will receive a referral prepared by the researcher physiotherapist to go to the Barral and Barral polyclinic within a period of 01 (month) in order to schedule and carry out 02 (two) pelvic physiotherapy sessions.

  pt-br

  Será selecionada puérperas pós-parto vaginal imediato que tenha sofrido laceração perineal de grau I e II sem sutura e III, IV com episiorrafia. Com base em uma planilha de produtividade 2019 a população do estudo quantizou 2698 partos vaginais anual, e dentro desses dados pretende-se obter uma amostra de 3,7% correspondendo um total de 120 puérperas alocadas 60 no grupo controle e 60 no grupo experimental. A seleção dar-se-á aleatória a puérpera será orientada a pegar um envelope na cor preta lacrado que contém no seu interior um número 1 ou 2 sendo atribuída 1- GE e 2- GC. Serão incluídas neste estudo, puérperas de parto vaginal imediato com idade entre 18 a 40 anos, com laceração perineal I e II sem sutura e III, IV com episiorrafia, sem complicações clínicas ou obstétricas, sem patologias associadas, alfabetizadas e apresentando bom estado físico e mental. Serão excluídas deste estudo, puérperas de parto vaginal submetidas a episiotomia. A pesquisa obedece os preceitos da resolução 466/2012 referente a pesquisa envolvendo seres humanos. A parturiente será convidada a participar da pesquisa através do Termo de consentimento Livre Esclarecido – TCLE no momento de admissão. Após o trabalho de parto a avaliação da lesão dar-se-á através de fotografia por uma câmera de alta resolução de 12 MP do celular Iphone 11, escala visual analógica (EVA) para documentação, mensuração e comparação da evolução da lesão durante o tratamento. Para registro fotográfico a puérpera estará em posição litotômica. A distância da câmera para a área lesionada será de 15cm. Em seguida a puérpera será submetida ao um protocolo fisioterapêutico com aplicação do laser terapêutico de baixa potência adaptado pela pesquisadora em contato com a pele da puérpera. Protocolo fisioterapêutico com uso de LASER VERMELHO E INFRAVERMELHO para aplicabilidade em Laceração Perineal.Laser vermelho Comprimento de ondas 660=+- 10nm, potência útil do emissor mW +- 20% Comprimento de ondas 808 nm+ - 10nm, potência útil do emissor 100mW + - 20% Aplicar doses 2J em pontos específicos do processo inflamatório ativo, fluência 20 a 40 J/cm2 por área Aplicar doses 2J com fluência 20 a 40 J/cm2 por áreaO Protocolo será aplicado pela pesquisadora fisioterapeuta Adna Rocha de Araújo Maia, com contribuição dos cuidados da enfermeira Katiana Pacifico Bezerra vinculada a instituição proponente e servidora estadual lotada na Maternidade Babara Heliodora. A aplicação do laser de baixa potência dar-se-á no grupo experimental em 02 (dois) momentos, aplicação na primeira hora pós parto imediato, após estabilização de sangramento e possíveis episiorrafia, segunda aplicação 20 horas após o parto, no grupo controle o procedimento também respeitará o tempo de aplicação do grupo experimental, porém ocorrerá somente a simulação do laser, ou seja não haverá emissão de irradiação pois o mesmo estará desligado. A avaliação será aplicada em ambos os grupos antes da primeira aplicação e após a segunda, sendo utilizado três métodos padrão: ficha de avaliação elaborada pela pesquisadora com base em instrumentos avaliativos do ministério da saúde e ficha padrão de avaliação de pós-parto, fotografia por meio de uma câmera de alta resolução Iphone 11, Escala Visual Analógica – EVA para avaliar o nível de dor, devidamente validada.O tratamento seguirá medidas de segurança quanto a dosometria empregada na região de estudo, com base nos atendimentos diários na policlínica Barral e Barral e estudos científicos, as doses empregadas correspondem as mais seguras possíveis obedecendo assim a coloração da mucosa vaginal, a limpeza do aparelho portátil de laser terapia, dar-se-á desinfecção do equipamento, e materiais de apoio (travesseiros) será com álcool 70% realizado antes e após cada aplicação. Utilizará luvas de procedimento e EPis durante cada sessão, papel filme PVC estéril da Wyda Pratic para cobrir todo o equipamento, adjacentes de forma a não ter contaminação por contato do laser terapêutico durante a aplicação. Os cuidados da lesão antes e após aplicação do protocolo fisioterapêutico ficará a cargo da enfermeira (colaboradora) obedecendo aos cuidados técnicos de vigilância, assepsia e cuidados de acordo com as recomendações (BRASIL, 1984. 27p). Após a aplicação das 2 sessões a paciente será reavaliada através dos registros fotográficos escala EVA de modo que a avaliação será documentada no início e final do protocolo. As puérperas alocadas no grupo controle no fim das 02 (sessões) receberá um encaminhamento elaborado pela fisioterapeuta pesquisadora a dirige-se a policlínica Barral e Barral no período de 01(mês) afim de agendar e realizar 02 (duas) sessões de fisioterapia pélvica.

• Descriptors:

  en

  E02.594.540 Low-Level Light Therapy

  pt-br

  E02.594.540 Terapia com Luz de Baixa Intensidade

Recruitment

• Study status: Recruitment completed
• Countries
  • Brazil
• Date first enrollment: 03/01/2021 ^(mm/dd/yyyy)

• Target sample size:	Gender:	Minimum age:	Maximum age:
  120	F	0	0

• Inclusion criteria:

  en

  This study will include postpartum women of immediate vaginal birth aged 18 to 40 years, with perineal laceration I and II without suture and III, IV with episiorraphy, without clinical or obstetric complications, without associated pathologies, literate and showing good physical condition and mental.

  pt-br

  Serão incluídas neste estudo, puérperas de parto vaginal imediato com idade entre 18 a 40 anos, com laceração perineal I e II sem sutura e III, IV com episiorrafia, sem complicações clínicas ou obstétricas, sem patologias associadas, alfabetizadas e apresentando bom estado físico e mental.

• Exclusion criteria:

  en

  This study excludes puerperal women undergoing vaginal delivery who have undergone episiotomy.

  pt-br

  Serão excluídas deste estudo, puérperas de parto vaginal submetidas a episiotomia.

Study type

• Study design:

• Expanded access program	Purpose	Intervention assignment	Number of arms	Masking type	Allocation	Study phase
  	Treatment	Parallel	2	Single-blind	Randomized-controlled	N/A

Outcomes

• Primary outcomes:

  en

  Expected outcome 1 is a randomized controlled clinical trial, which sought to investigate the effectiveness of the applicability of low-level laser therapy in perineal lacerations resulting from vaginal delivery (16). As the primary outcome of this research, it is about verifying the improvement of pain perception after treatment, the instruments needed for the research were: evaluation form prepared by the researcher based on evaluation instruments of the Ministry of Health, and standard evaluation form of postpartum (4); Visual Analog Scale numbered from 0 to 10 (VAS) (18). The therapeutic window of the present study was guided by a study carried out by Pinheiro et al (2015), which used tissue modulation in the infrared aspect (810 nm) with 100 mW of power and a dose of 6 J/cm2, divided into four applications of 1.5 J/cm²: aiming at analgesia showing a significant result when compared to the control group (17). The protocol shown in Table 01 consisted of therapy using low-level laser, using equipment model THERAPY EC serial number: 17514 with calibration certificate No. OS34483SN17514 from the MDC brand, with applicability of VAS in the first hour after vaginal delivery in both groups, experimental and control, followed by application of low-level laser in the experimental group and 20 hours after delivery, VAS was measured in both groups studied. Table 1 – Specification of the treatment protocol. Parameters Red protocol Infrared protocol Wavelength(nm) 660 808 Operating mode Continuous Continuous Peak power (W) 100 100 Joules (area) 2cm2 2 cm2 Application time 20 s 20 s Circular Circular Beam Shape Gaussian beam profile Gaussian Application technique Contact Contact Number of points 08 08 Frequency of sessions 1h after delivery assessed by VAS before therapy and 20h after 1h after delivery, assessed by VAS before therapy and 20h after

  pt-br

  Desfecho esperado 1 Trata-se de um ensaio clínico randomizado controlado, em que buscou-se averiguar a eficácia da aplicabilidade da laserterapia de baixa intensidade em lacerações perineais advindas do parto vaginal (16). Como desfecho primário desta pesquisa trata-se de averiguar a melhora da percepção da dor após o tratamento, os instrumentos necessários para a pesquisa foram: ficha de avaliação elaborada pela pesquisadora com base em instrumentos avaliativos do Ministério da Saúde, e ficha padrão de avaliação de pós-parto (4); Escala Visual Analógica numerada de 0 a 10 (EVA) (18). A janela terapêutica do presente estudo guiou-se por um estudo realizado por Pinheiro e et al (2015), o qual utilizou modulação tecidual no aspecto infravermelho (810 nm) com 100 mW de potência e dose de 6 J/cm2, dividida em quatro aplicações de 1,5 J/cm²: objetivando analgesia demostrando resultado significante quando comparado ao grupo controle (17). O protocolo demonstrado na Tabela 01 constituiu-se de terapia com uso de Laser de baixa intensidade, utilizando equipamento modelo THERAPY EC número de série: 17514 com certificado de calibração Nº OS34483SN17514 da marca MDC, com aplicabilidade da EVA na primeira hora após o parto vaginal em ambos os grupos, experimental e controle, seguido de aplicação do laser de baixa intensidade no grupo experimental e 20 horas após o parto aferida EVA nos dois grupos estudados. Tabela 1 – Especificação do protocolo de tratamento. Parâmetros Protocolo vermelho Protocolo infravermelho Comprimento de onda(nm) 660 808 Modo operacional Contínuo Continuo Potência do pico (W) 100 100 Joules (área) 2cm2 2 cm2 Tempo de aplicação 20 s 20 s Forma do Feixe Circular Circular Perfil do feixe Gaussiano Gaussiano Técnica de aplicação Contato Contato Número de pontos 08 08 Frequência das sessões 1h após o parto avaliada pela EVA antes da terapia e 20h após 1h após o parto, avaliada pela EVA antes da terapia e 20h após

  en

  Endpoint found 1 Postpartum women aged 18 to 40 years with a mean age of 23.9 ± 6.3 years were included in the study, without clinical or obstetric complications, without associated diseases, literate and presenting good physical and mental status that had their newborns. vaginally with degree of laceration I, II and III with or without suture. Postpartum women with obstetric complications who were illiterate were excluded from the study. A Student's t-test was performed for dependent samples, with the aim of investigating to what extent pain levels were different between those who had and those who had not received LASER treatment. Data normality was assessed using the Shapiro-Wilk test (p = 0.006). The assumption of homogeneity of variance was assessed using Levene's test (p = 0.47). The results showed that people undergoing LASER had a statistically lower score (2.0 ± 2.83) after LASER than before (5.51 ± 2.86) (t (115) = 6.78, p < 0.0001). The effect size was estimated to be high (Cohen's D = 1.22). Table 2- VAS according to the type of treatment. N EVA GROUPS Before EVA After p-value CONTROL 59 5.68 ± 2.52 6.02 ± 2.55 0.48 EXPERIMENTAL 57 5.51 ± 2.86 2.00 ± 2.83 < 0.001 Total 116 5.59 ± 2.69 4.04 ± 3.36 0.0001

  pt-br

  Desfecho encontrado 1 Foram incluídas no estudo puérperas com idade de 18 a 40 anos com média de idade de 23,9 ± 6,3 anos, sem complicações clínicas ou obstétricas, sem doenças associadas, alfabetizadas e apresentando bom estado físico e mental que tiveram seus recém-nascidos por via vaginal com grau de laceração I, II e III com ou sem sutura. Foram excluídas do estudo puérperas com complicações obstétricas, não alfabetizadas. Foi realizado um teste-t de Student para amostras dependentes, com o objetivo de investigar em que medida os níveis de dor eram diferentes entre quem tinha e quem não tinha recebido o tratamento com LASER. A normalidade dos dados foi avaliada por meio do teste de Shapiro-Wilk (p = 0.006). O pressuposto de homogeneidade de variância foi avaliado por meio do teste de Levene (p = 0.47). Os resultados demonstraram que pessoas submetidas ao LASER tiveram escore estatisticamente menor (2.0 ± 2.83) após o LASER do que antes (5.51 ± 2.86) (t (115) = 6,78, p < 0,0001). O tamanho do efeito foi estimado como alto (D de Cohen = 1.22). Tabela 2- EVA em função do tipo de tratamento. GRUPOS N EVA Antes EVA Depois Valor p CONTROLE 59 5.68 ± 2.52 6.02 ± 2.55 0.48 EXPERIMENTAL 57 5.51 ± 2.86 2.00 ± 2.83 < 0.001 Total 116 5.59 ± 2.69 4.04 ± 3.36 0.0001

• Secondary outcomes:

  en

  Seeking to further analyze the variables involved in the perception of pain, a correlation matrix was created to identify which variables may be associated with the explanation of pain. The Laceration Degree (corr = 0.25) stood out for the analysis, considered a weak correlation, but relevant to the study. Describing the attribute under analysis, Degree of Laceration, it has a subdivision into three groups (1 – Mild, 2 – Moderate and 3 – High). Thus, Level 1 = 37 postpartum women, Level 2 = 18, Level 3 = 4, and the experimental group, Level 1 = 35 postpartum women, Level 2 = 18, Level 3 = 4 were observed. homogeneity between groups and that lower degrees of lacerations are more frequent than higher ones. To answer the question whether the degree of laceration influences the perception of pain, a Student's t test was performed for dependent samples. The results showed that people not submitted to LASER did not present differences in the before and after, for any degree of laceration (p > 0.01). In the Experimental group, LASER proved to be useful in reducing pain perception, especially in women with grade 1 laceration. The low numbers of women with grades 2 and 3 did not allow the application of the test to investigate a significant difference between the groups before and after for a cut-off value of 0.01. However, for the cut-off value of 0.05, the groups show a significant difference, with the respective cohen's d (1.23; 0.97; 2.67) being high effect sizes. Investigating the influence of birth position on pain perception, it is noted that the groups are well distributed among each category. Using a Student's t-test for dependent samples, the values ​​for the Lateral (p = 0.37) and Semi-sitting (p = 0.81) positions were obtained, and it was not possible to find a significant difference between the groups before and after the application of the test. LASER. It was evidenced that the level of pain perception is independent of the delivery position. Here it was not possible to investigate the Four supports and Vertical positions, as both have a very restricted number of cases. As for the effect size, for the lateral position submitted to the laser, Cohen's D = 1.36 and for the semi-sitting position, Cohen's D = 1.03. This suggests that under the influence of the LASER, it may be preferable to combine it with the lateral position.

  pt-br

  Buscando analisar ainda mais as variáveis envolvidas na percepção de dor, foi realizada uma matriz de correlação para identificar quais variáveis podem estar associadas à explicação da dor. Ganhando destaque para a análise o Grau de Laceração (corr = 0.25), considerada uma correlação fraca, porém pertinente ao estudo. Descrevendo o atributo sob análise, Grau de Laceração, este possui uma subdivisão em três grupos (1 – Leve, 2 – Moderada e 3 – Alta). Assim, foram observadas para o grupo controle, Nível 1 = 37 puérperas, Nível 2 = 18, Nível 3 = 4, e grupo experimental, Nível 1 = 35 ‘puérperas, Nível 2 = 18, Nível 3 = 4. Ficando evidente que existe uma homogeneidade entre os grupos e que graus de lacerações mais baixo são mais frequentes que os elevados. Para responder à pergunta se o grau de laceração exerce influência sobre a percepção de dor, foi realizado um teste-t de Student para amostras dependentes. Os resultados demonstraram que pessoas não submetidas ao LASER não apresentaram diferenças no antes e depois, para qualquer grau de laceração (p > 0.01). No grupo Experimental, o LASER mostrou-se útil na redução da percepção da dor, principalmente nas mulheres com grau 1 de laceração. O baixo números de mulheres com graus 2 e 3 não permitiu a aplicação do teste para investigar uma diferença significativa entre os grupos antes e depois para um valor de corte em 0.01. Entretanto, para o valor de corte em 0.05, os grupos apresentam diferença significativa, com os respectivos d de cohen (1.23; 0.97; 2.67), sendo tamanhos de efeito altos. Investigando a influência da posição do parto na percepção de dor, nota-se que os grupos são bem distribuídos entre cada categoria. Utilizando um teste-t de Student para amostras dependentes, obteve-se os valores para posições Lateral (p = 0.37) e Semi-sentada (p = 0.81), não sendo possível encontrar uma diferença significativa entre os grupos antes e depois da aplicação do LASER. Evidenciou-se que o nível da percepção de dor independe da posição do parto. Aqui não foi possível investigar as posições Quatro apoios e Vertical, pois ambas apresentam um número de casos muito restrito. Quanto ao tamanho do efeito, para a posição lateral submetida ao laser o D de Cohen = 1.36 e para a semi-sentada, D de Cohen = 1.03. Isso sugere que mediante da influência do LASER, pode ser preferível combiná-lo com a posição lateral.

Contacts

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  • Full name: Adna Rocha Maia
  • • Address: Rua da Alegria
    • City: Rio Branco / Brazil
    • Zip code: 69900-556
  • Phone: +5568992057646
  • Email: adnamaia@hotmail.com
  • Affiliation: Secretaria Municipal de Saúde de Rio Branco
   
• Scientific contact
  • Full name: Adna Rocha Maia
  • • Address: Rua da Alegria
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• Site contact
  • Full name: Adna Rocha Maia
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